| 発行者の名称 | |
| 証券コード | |
| 上場・店頭の別 | |
| 上場金融商品取引所 |
| 個人・法人の別 | |
| 氏名又は名称 | |
| 住所又は本店所在地 | |
| 旧氏名又は名称 | |
| 旧住所又は本店所在地 |
| 生年月日 | |
| 職業 | |
| 勤務先名称 | |
| 勤務先住所 |
| 設立年月日 | |
| 代表者氏名 | |
| 代表者役職 | |
| 事業内容 |
| 事務上の連絡先及び担当者名 | |
| 電話番号 |
| 法第27条の23 第3項本文 | 法第27条の23 第3項第1号 | 法第27条の23 第3項第2号 | ||||
| 株券又は投資証券等(株・口) | ||||||
| 新株予約権証券又は新投資口予約権証券等(株・口) | A | - | H | |||
| 新株予約権付社債券(株) | B | - | I | |||
| 対象有価証券カバードワラント | C | J | ||||
| 株券預託証券 | ||||||
| 株券関連預託証券 | D | K | ||||
| 株券信託受益証券 | ||||||
| 株券関連信託受益証券 | E | L | ||||
| 対象有価証券償還社債 | F | M | ||||
| 他社株等転換株券 | G | N | ||||
| 合計(株・口) | O | P | Q | |||
| 信用取引により譲渡したことにより 控除する株券等の数 | R | |||||
| 共同保有者間で引渡請求権等の権利が 存在するものとして控除する株券等の数 | S | |||||
| 保有株券等の数(総数) (O+P+Q-R-S) | T | |||||
| 保有潜在株券等の数 (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N) | U | |||||
| 発行済株式等総数(株・口) ( | V | |
| 上記提出者の株券等保有割合(%) (T/(U+V)×100) | ||
| 直前の報告書に記載された 株券等保有割合(%) | ||
| 年月日 | 株券等の種類 | 数量 | 割合 | 市場内外取引の別 | 取得又は処分の別 | 単価 |
| 2024年12月26日 | 普通株式 | 8,057,768 | 39.67 | 市場外 | 取得 | 532 |
| 2024年12月26日 | 新株予約権証券(第1回新株予約権) | 90,000 | 0.44 | 市場外 | 取得 | 新株予約権1個あたり43,800 |
| 2024年12月26日 | 新株予約権証券(第5回新株予約権) | 84,000 | 0.41 | 市場外 | 取得 | 新株予約権1個あたり41,760 |
| 2024年12月26日 | 新株予約権証券(第7回新株予約権) | 50,160 | 0.25 | 市場外 | 取得 | 新株予約権1個あたり19,800 |
| 提出者は、発行者との間で、2023年8月10日付で資本業務提携契約(以下「本契約」といいます。)を締結しております。本契約においては、(i)発行者が提出者の連結子会社である限り、発行者の事前承諾なく、2023年9月15日から2年間、提出者が保有する発行者株式を譲渡・承継・移転しないこと、(ii)上記(i)に基づき発行者の事前承諾が必要とされない発行者株式の譲渡・承継・移転を行う場合であっても、事前に発行者と誠実に協議すること(但し、当該譲渡等により、当該譲渡等の直近6ヶ月以内の変動を合算して、提出者の発行者に対する議決権保有割合が1%以上変動しない場合は、事前協議を要せず、事前通知を行うこと)が合意されております。 |
| 自己資金額(W)(千円) | |
| 借入金額計(X)(千円) | |
| その他金額計(Y)(千円) | |
| 上記(Y)の内訳 | |
| 取得資金合計(千円)(W+X+Y) |
| 名称(支店名) | 業種 | 代表者氏名 | 所在地 | 借入 目的 | 金額 (千円) |
| 該当事項はありません。 |
| 名称(支店名) | 代表者氏名 | 所在地 |